钩活术技术是在新夹脊穴、华佗夹脊穴、骨关节特定穴、阿是穴、十二正经腧穴、奇经八脉腧穴、经外奇穴等全身穴位点，利用钩鍉针，采取钩治、割治、挑治、针刺、放血等五法并用的一种无菌操作技术。常用于脊柱退变性疾病、骨关节病、软组织退变性疾病的治疗。

　　一、基本操作方法

　　（一）定位：新夹脊穴（见图1）的定位是在华佗夹脊穴和足太阳膀胱经第一侧线之间。

　　新夹脊穴的定位规律：新夹脊穴是根据脊椎的发病规律而命名的，穴位计数为解剖体位自下向上升序排列。例如：颈椎的第七椎在颈椎排列顺序中在最下方，是载荷量最大的椎体，易发病，故将颈一穴定为此处。顺延向上颈二、颈三穴处椎体载荷量逐渐减小，发病的几率亦随之降低，但在治疗操作上的难度却逐渐增大。胸椎和腰椎及骶尾椎处的定位规律也是如此。

　　颈椎棘突下，督脉旁开0.6寸，左右各一。

　　胸椎棘突下，督脉旁开0.8寸，左右各一。

　　腰椎棘突下，督脉旁开1.0寸，左右各一。如：

　　颈一穴：第七颈椎棘突下，督脉旁开0.6寸，左右各一。

　　颈二穴：第六颈椎棘突下，督脉旁开0.6寸，左右各一。

　　颈三穴：第五颈椎棘突下，督脉旁开0.6寸，左右各一。

　　胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脉旁开0.8寸，左右各一。

　　胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脉旁开0.8寸，左右各一。

　　胸十穴：第三胸椎棘突下，督脉旁开0.8寸，左右各一。

　　腰一穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开1.0寸，左右各一。

　　腰二穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开1.0寸，左右各一。

　　腰三穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开1.0寸，左右各一。

　　（二）选穴原则：根据影像学检查结果确定治疗穴。

　　（三）钩鍉针针具：钩鍉针有钩头、钩身、钩柄、钩尾四位之分（见图3）。

　　针具四位：

　　钩头：是钩鍉针最顶端的弧形结构，由钩尖、钩刃、钩弧、钩板四位组成（见图3），在各型中有弧形和大小的变化。

　　钩身：是指钩鍉针钩头与钩柄之间的结构，在各型中有粗细长短的变化。

　　钩柄：钩柄为钩身与钩尾（定位椎）之间的结构，在钩鍉针中为最庞大部分，柄乃手柄，是操作医师手持部分。

　　钩尾：位于钩鍉针的尾部，又称定位锥，是一个圆锥形结构，最末端是一个小圆平板，结构特殊，功能特别，在各型中有所变化。

　　（四）体位：俯卧位、俯伏坐位（见图4）

　　（五）操作方法：

　　以钩提法为主。钩提法指钩鍉针按所使用的进针法进入皮肤（真皮）后，施治时先钩后提拉、再钩再提拉，循序渐进，达到钩治、割治、挑治、针刺、放血五法并用的操作手法。使用的钩鍉针主要是巨类的腰型、颈胸型、穴位型、钩鍉针和中类内板型、微类内板型钩鍉针。进入皮肤（真皮）后，其再操作的方法又分为垂直钩提法、扇形钩提法、菱形钩提法、倒八字钩提法。另外还有钩割法、强刺法、画圆法、鸟啄法、旋转法、钩划法、分离法、捣碎法。

　　（六）操作步骤

　　根据不同的病种采用相应的体位，确定钩治穴位点。

　　1.局部消毒

　　常规局部消毒，常规铺盖洞巾。

　　2.局部麻醉

　　用0.25％的盐酸利多卡因局部浸润麻醉，视钩治部位的深浅，每处注射2～4ml，2～3分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反应。

　　3.进针钩治

　　包括钩治、割治、挑治、针刺四法。左手固定腧穴局部皮肤，确保刺入位置的准确，右手持钩鍉针，钩鍉针钩尖垂直于皮肤，根据具体穴位的解剖位置调整角度。钩治进入的方向，是本椎体的关节突关节，刺入皮肤及皮下组织，做钩提动作，边钩提边深入，进入筋膜层，使局部筋膜张力、压力降低，术者手下感到基本畅通，即达到治疗目的。

　　4.出针

　　手法完成后，沿原路径缓慢退出皮肤。

　　5.局部放血

　　即放血法。钩治后术者双手挤压腧穴周围的组织排出局部瘀血，达到祛瘀生新的目的。

　　6.无菌包扎

　　对针孔进行无菌包扎4天，防止感染。

　　（七）疗程

　　钩活术治疗颈椎病，每周一次，3次为一疗程。

　　二、常见疾病的钩活术治疗

　　（一）项痹病（神经根型颈椎病）

　　此处仅介绍项痹病的神经根型颈椎病。本病多由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以颈部疼痛、兼上肢放射痛，活动受限，甚则影响正常活动为临床表现。本病依据1994年《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

　　【治则治法】祛风除湿，舒经活络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

　　【取穴】主穴：颈一穴+颈二穴。配穴：天髎、秉风、臑俞、手三里、曲池。

　　【操作手法】钩提法。

　　【特别提示】

　　1.钩治手法轻柔，严格控制钩治范围。

　　2.钩治时，严格控制深度，以达到浅筋膜层为度。

　　3.在钩治程度上，达到基本畅通即可停止操作。

　　（二）项痹病（椎动脉型颈椎病）

　　此处仅介绍项痹病的椎动脉型颈椎病。本病因气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足（虚），或因痰浊中阻、瘀血阻络等所引起，表现为颈部僵硬、头晕目眩、甚至恶心呕吐，症状与颈部体位有关。本病依据1994年《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

　　【治则治法】舒筋活血，除眩定晕。钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

　　【取穴】主穴：风府+颈三穴。配穴：四神聪、头维。

　　【操作手法】钩提法。

　　【特别提示】同神经根型颈椎病

　　（三）腰痛病（腰椎间盘突出症）

　　此处仅介绍腰痛病中的腰椎间盘突出症。临床表现腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活动受限，股神经牵拉试验阳性及直腿抬高试验阳性。本病依据1994年《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

　　【治则治法】祛风止痛，活血通络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

　　【取穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：环跳、承扶、殷门、足三里。

　　【操作手法】钩提法。

　　【特别提示】钩治后，相对卧床4天。30天内，避免弯腰负重。

　　（四）腰痛病（腰椎管狭窄症）

　　此处仅介绍腰痛病中的腰椎管狭窄症。临床表现腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，间歇性跛行，症状逐渐加重。本病依据1994年《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

　　【治则治法】祛风止痛，活血通络。钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

　　【取穴】主穴：腰三穴+腰二穴。配穴：环跳、血海、委中、足三里、下巨虚。

　　【操作手法】钩提法。

　　【特别提示】钩治后，相对卧床2天。

　　三、禁忌症

　　1.脊柱感染性疾病患者。

　　2.出血性疾病及凝血障碍性疾病患者。

　　3.脊柱及脊髓肿瘤患者。

　　4.局部皮肤有破损及感染者。

　　5.孕期、哺乳期妇女。

　　四、注意事项

　　（一）针具注意事项

　　1.一人次一消毒，规范灭菌。

　　2.注意保护钩尖，防卷刃及变形，如果变形，切忌再用。

　　（二）钩活过程中的注意事项

　　1.手法轻柔，切忌用蛮力，以免损伤正常组织和钩针折断。

　　2.应该严格掌握钩治在筋膜层。

　　3.排除针眼里的渗血，并进行有效止血后，方可包扎。

　　4.用无菌棉球放在针孔上，加盖无菌敷料或敷贴4天。

     （编委：魏玉锁）