刃针技术是以《灵枢》“解结”的理论为指导，以减压为主要作用的中医临床操作方法。主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响内脏器官所致的功能性症状。

　　一、基本操作方法

　　（一）定位

　　按经络或肌肉走向切循，触找压痛和异常改变点，用定点笔标记。

　　（二）消毒

　　局部常规消毒。

　　（三）进针

　　1．手指按压并捏住套管，快速叩击穿过皮肤，患者无明显疼痛感。

　　2．按浅筋膜―深筋膜―肌肉―骨面的顺序，逐层深入。通过阻力突然减小的“落空感”来判断层次。

　　（四）切刺

　　1．纵行切刺：与针刃一致的方向，在病灶层间断切刺数下。

　　2．横行切刺：与针刃垂直的方向，在病灶层间断切刺数下。

　　3．十字切刺：先与针刃一致的方向，在病灶层切刺一下；随即退出病灶层，调转针刃90度，再切刺病灶层一下。

　　（五）出针

　　用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴无菌敷料。

　　二、常见疾病的刃针技术

　　（一）项痹病（椎动脉型）

　　项痹病（椎动脉型），相当于西医的椎动脉型颈椎病，主要的病理改变是椎动脉供血障碍。本型的主要症状为，间歇性、与姿势和头部活动有关的眩晕，严重者猝倒。发病年龄多在40岁以上，与颈椎退变及血管的硬化有关。本病依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。

　　【治则治法】

　　在减压的基础上活血化瘀，使紧缩的肌肉放松，解除对椎动脉和/或交感神经的压迫、刺激。

　　【操作步骤】

　　1.定位

　　患者俯卧，胸部垫枕、头呈前屈位。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变：

　　（1）枕骨下项线：有头后大、小直肌，头上斜肌附着。多在天柱、风池、完骨、安眠、翳风穴附近。

　　（2）颈椎棘突旁：主要有浅层的项筋膜，中层的斜方肌上部和深层的关节囊。多在颈夹脊线附近。

　　（3）胸椎棘突与肩胛骨脊柱缘之间：主要有浅层的胸腰筋膜，中层的斜方肌中部、骶棘肌和深层的横突棘肌。多在膀胱经内侧线上的大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞穴附近。

　　2．常规消毒。

　　3．进针

　　（1）枕骨下项线：与枕骨骨面垂直刺入。

　　（2）颈椎棘突旁：与局部体表垂直刺入。

　　（3）胸椎棘突与肩胛骨脊柱缘之间：与局部体表向上或向下呈45°角刺入。

　　4．切刺

　　（1）枕骨下项线：达到病灶层，纵行切刺，横行切刺。

　　（2）颈椎棘突旁：达到病灶层，纵行切刺，横行切刺，必要时十字切刺。

　　（3）胸椎棘突与肩胛骨脊柱缘之间：达到病灶层，纵行切刺，横行切刺。

　　5．出针

　　用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴“无菌敷料”。

　　【特别提示】治疗部位都有一定难度，先要了解局部解剖，治疗时要频频询问患者感觉，逐层深入仔细体会针下感觉，以保障安全。

　　（二）腰痛病（腰椎间盘突出症）

　　腰痛病，多发于20～40岁之间，致病的内因是椎间盘本身的退变，致病的外因是损伤和劳损等。症见腰、腿疼痛和/或麻木，参考影像学改变。本病依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。

　　【治则治法】

　　减压、松解和改善局部微循环，恢复脊柱的力学平衡，消除症状。

　　【操作步骤】

　　1．定位

　　患者腹部垫枕俯卧。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变：

　　（1）腰椎棘突旁：主要有浅层的胸腰筋膜浅层、背阔肌，中层的骶棘肌，深层的横突棘肌、关节囊。多在夹脊，膀胱经内侧线以及三焦俞，肾俞，气海俞和大肠俞附近。

　　（2）臀部：主要是臀大、中、小肌，梨状肌和阔筋膜张肌。包括秩边、环跳、居髎等穴。

　　（3）大腿后侧：主要是股二头肌，半腱、半膜肌。包括承扶穴和殷门穴。

　　（4）大腿外侧：主要是阔筋膜张肌。包括风市、中渎和阳关穴。

　　（5）小腿后侧：主要是深层的比目鱼肌和浅层的腓肠肌。包括委中，合阳，承筋，承山，飞扬，跗阳和昆仑等穴。

　　（6）小腿前外侧：主要是胫骨前肌、趾长伸肌。包括阳陵泉，外丘，光明，阳辅等穴。

　　2．常规消毒

　　3．进针

　　与局部体表垂直刺入。

　　4．切刺

　　达到病灶层，纵行切刺，横行切刺，必要时十字切刺。

　　5．出针

　　用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴无菌敷料。

　　【特别提示】

　　1．腰椎棘突旁操作时，不要超过骶棘肌外缘线，大多达到肌肉层即可。

　　2．臀部操作时，要避开梨状肌上、下孔，以免损伤臀上动脉和坐骨神经。

　　3．大腿后侧操作时，达到肌肉层即可，过深有损伤坐骨神经的可能。

　　4．大腿外侧操作时，可深入达到骨面，但要提起1～2mm切刺，以免损伤骨膜。

　　5．小腿后侧操作时，达到肌肉层即可，过深有损伤深部血管的可能。

　　6．小腿前外侧操作时，可穿过肌肉深层的骨间膜，但不可再深入。

　　（三）骨蚀（股骨头坏死）

　　骨蚀，是指骨的有活力成分（包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞）的死亡。主要临床表现为髋关节疼痛、功能受限以及影像学改变。本病依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。

　　【治则治法】

　　在关节腔减压的基础上，松解关节周围软组织改善局部微循环。

　　【操作步骤】

　　1．定位

　　患者分别俯卧和仰卧。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变：

　　（1）髂结节至股骨大转子最高点连线：上2/3由浅入深分别是阔筋膜，阔筋膜张肌，臀中肌和臀小肌；上2/3和下1/3交点深层是关节囊和关节间隙；下1/3中点深层是股骨大转子尖端，为臀中、小肌和梨状肌止点。

　　（2）大腿前面：为股四头肌。起于髂前下棘、止于髌骨上缘，中间深层是股中间肌、浅层是股直肌，内、外侧分别是股内侧肌和股外侧肌。

　　（3）大腿内侧：为股内收肌群，主要是股薄肌，起于耻骨下支，止于鹅足部。

　　2．常规消毒

　　3．进针

　　与局部体表垂直刺入。

　　4．切刺

　　达到病灶层，纵行切刺，横行切刺，必要时十字切刺。

　　5．出针

　　用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴无菌敷料。

　　【特别提示】

　　1．髂结节至股骨大转子最高点连线操作时，十字切刺关节囊，穿过即可切勿过于深入。

　　2．大腿前面操作时，可深入达到骨面，但要提起1～2mm切刺，以免损伤骨膜。

　　3．大腿内侧操作时，助手将肌肉捏起，术者持针与肌肉走行一致、斜向上或下纵行切刺。

　　（四）膝痹病（膝关节骨性关节炎）

　　膝痹病是以关节软骨退变为核心的，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其它结构的，多方位、多层次、不同程度的慢性炎症。多见于50岁以上的中老年人，女性多于男性。主要临床表现为，膝关节疼痛、功能障碍、肿胀、影像学改变，严重者关节变形。本病依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。

　　【治则治法】

　　在关节腔减压的基础上，松解关节周围软组织，恢复关节的正常位置、改善关节液的生化平衡。

　　【操作步骤】

　　1．定位

　　患者分别仰卧和俯卧。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变：

　　（1）髌骨上方：主要是股四头肌和深层的髌上囊。包括阴市、梁丘、鹤顶和血海穴。

　　（2）膝关节两侧：为内侧和外侧副韧带。有阴陵泉和阳陵泉穴。

　　（3）髌骨尖两侧：为膝关节脂肪垫。有内膝眼和犊鼻穴。

　　（4）腘窝：内上方是半腱、半膜肌腱，外上方是股二头肌腱，中间有腘肌和跖肌通过。包括委中、阴谷、委阳、浮郄穴。

　　2．常规消毒。

　　3．进针

　　局部体表垂直刺入。

　　4．切刺

　　达到病灶层，纵行切刺，横行切刺，必要时十字切刺。

　　5．出针

　　用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴无菌敷料。

　　【特别提示】

　　1．髌骨上方操作时，深层的髌上囊要多点十字切刺，出针后立即拔罐。

　　2．膝关节两侧操作时，胫骨上端内侧的“鹅足”部，不能直刺，要斜行在层面间切刺。

　　3．髌骨尖两侧操作时，脂肪垫位于关节囊纤维层和滑膜层之间的皱襞中，穿过脂肪垫有落空感即进入关节腔，切勿再深入，以免损伤关节软骨甚至半月板。

　　4．腘窝操作时，委中穴处深层有胫神经，腘动、静脉等通过，切刺时穿过深筋膜即可，或在穴位稍内和外侧切刺，较为安全。

　　三、禁忌症

　　1.局部皮肤破损及软组织存在炎症反应者。

　　2.有凝血功能不全或出血倾向者。

　　3.患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。

　　4.非软组织损害所致的此类疾病。

　　四、注意事项

　　1.患者描述治疗过程中突然疼痛、放射或胸闷、气短，应立即停止不动，稍提起针，略改变方向深入，如不再出现疼痛继续操作，如仍出现疼痛则再稍提起针，略改变方向深入，直至无疼痛感。

　　2.患者描述，有较强的酸、沉、胀和微麻、微痛感；术者感觉，针下组织较正常硬、厚、难以通过，是达到病灶的依据，即可切刺治疗。

　　3.通过切刺，针下组织不再较正常硬、厚、难以通过，是达到刺激量的依据，立即结束切刺，不能刺激过度。

　　4.特殊部位的操作要点

　　（1）项部与肩部之间：坐位，助手将斜方肌捏起，术者与局部体表垂直刺或由后向前刺。

　　（2）肩胛提肌和菱形肌：俯卧，翻手摸背，助手将患肘下压，在肩胛骨上角和内侧斜刺。

　　（3）冈下和大、小圆肌：俯卧，上肢放于床沿外、前臂下垂，斜向外刺。

       （编委：田纪钧）