今日病例分析:患者覃某，男，32岁，因“反复右侧踝关节肿胀3月余”来诊，自诉行走后疼痛。查体:踝关节局部肿胀，压痛，外侧踝关节压痛，腓骨小头处压痛，内侧胫骨前肌无压痛，后侧腘绳肌无压痛。辅助检查:2016年8月11日MR是:右胫后肌腱周围少量积液，右跟腱形态、信号未见异常，右踝关节囊少许积液，右内外踝关节周围软组织稍肿胀。

　　诊断思路:患者反复出现踝关节局部肿胀疼痛，且病程长，除考虑局部病变外，要从整体出发，由疼痛部位向上或向周围寻找病灶及引起疼痛的根本原因。患者外踝及外踝下压痛明显，要考虑后外侧腓肠肌、比目鱼肌及外侧腓骨长短肌、腘绳肌、髂胫束等肌肉链的问题，内侧胫骨前肌问题甚至腰部问题。

　　治疗:腓骨小头压痛点松解，腓骨小头下腓神经触及，外踝部腓骨骨减压，副骨窦周围松解。患者治疗完后行走时疼痛明显减轻，继续观察。诊疗思路决定诊断，诊断决定治疗，只有全面分析，整体出发，明确诊断才能精准治疗，收获疗效。感谢金院长手把手的教导，让我受益匪浅。

云南丽江学员：王关琼